После отчисления 760 тысяч человек с планов ACA администрация Трампа возвращает некоторых из них. Антифродовые меры затрагивают жителей штатов, которые используют Healthcare.gov для покупки страхования по Закону о доступном медицинском обслуживании. Не все из 760 000 отчисленных людей являются «фантомами», как утверждало правительство.
В конце прошлого месяца администрация Трампа объявила, что отчислила 760 000 человек из числа застрахованных по Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA), ссылаясь на мошенничество и неправомерные регистрации, и похвасталась потенциальной экономией для налогоплательщиков в миллиарды долларов. Не все из тех, кого исключили, были зарегистрированы мошеннически, узнала KFF Health News. Представители страховой отрасли сообщили, что Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) восстановили небольшое число людей, чье покрытие не должно было быть аннулировано. В ближайшие недели могут быть и новые восстановления, если застрахованные обнаружат, что они остались без страховки, когда попробуют воспользоваться покрытием.
Тем не менее, сторонники инициативы, такие как Брайан Блейз из Paragon Health Institute, чей институт поставлял многие спорные выводы, используемые для утверждений о массовом мошенничестве при регистрации в ACA, считают, что эта чистка была давно назревшей. Другие эксперты по политике сомневаются, сколько законных потребителей попало в этот силовой отбор — возможно, потому что они не открыли письмо от своего страховщика или не ответили на звонок.
Администрация Трампа исключила 760 000 американцев из ACA, сославшись на мошенничество
Вопросы остаются, хотя уже ведется вторая фаза антифродовой операции. Дополнительно на проверку направлены 419 000 регистраций. Страховщики должны сообщить CMS, сколько из этих застрахованных не ответили на попытки связи, «приблизительно к середине-концу ноября, после промежуточных выборов», сказал Дэвид Меррит, старший вице-президент по внешним связям в Ассоциации Blue Cross Blue Shield. Он подтвердил, что некоторые члены BCBS входят в число тех, кого восстановили. Он также сказал, что в CMS существует ускоренный процесс проверки для тех, кто обнаружил, что их отчислили неправомерно.
В целом же администрация предоставляет мало подробностей о прекращениях покрытий: насколько интенсивными были попытки связи с теми, кого она нацелила, сколько времени занимает восстановление после обнаружения ошибочной отмены, и сколько таких отмен было отменено обратно. «Возможно, что некоторые из этих регистраций были несанкционированными, но также может быть правдой, что люди потерялись в суматохе и имеют действительную регистрацию. Без дополнительных данных почти невозможно судить», — сказала Кэти Кит, директор Центра политики здравоохранения и права при юридическом факультете Джорджтауна. «То, что они не очень прозрачны, тоже много говорит», — добавила она об администрации.
Сокращение числа зарегистрированных происходит в рамках более широкой республиканской стратегии сосредоточиться на мошенничестве в государственных программах, включая Medicaid и хосписную помощь, что, по данным опросов, находит отклик у избирателей Республиканской партии.
На пресс-конференции 14 октября министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший и администратор CMS Мехмет Оз отчитались об аннулировании в этом году субсидий для примерно 189 000 участников ACA, у которых оказалось дублирующее покрытие в Medicare, Medicaid или программе детского страхования CHIP, ссылаясь не на мошенничество, а на неспособность выявить совместные регистрации или продолжающееся покрытие за умерших людей. Они отдали должное начатой в прошлом году администрации Трампа инициативе по восстановлению более частых проверок сопоставления данных, чем при предыдущей администрации.
Несанкционированные регистрации агентами по страхованию
Несанкционированные регистрации агентами по страхованию, стремящимися получить комиссионные, и другие возможные злоупотребления на рынке ACA — например, указание заявителями неверных оценок дохода — вызывают беспокойство уже несколько лет, и ведутся споры о масштабе проблемы. Тем не менее политические последствия пока неопределенны. Стоимость медицинского обслуживания наравне с ценами на бензин является одной из главных забот избирателей. Вероятно, многие отчисленные из ACA находятся в «красных» штатах, таких как Техас, Флорида, Луизиана и Миссисипи. В этих регионах с 2020 по 2025 год наблюдался быстрый рост регистрации в ACA, отчасти благодаря теперь истекшим повышенным субсидиям, введенным при президентстве Джо Байдена.
Кроме того, отмены касаются только штатов, которые используют федеральную площадку Healthcare.gov. 21 штат, полностью управляющий собственными маркетплейсами, как правило, имеет более надежные программы предотвращения мошенничества и сообщал о небольшом числе или отсутствии подобных несанкционированных регистраций, с которыми столкнулась федеральная площадка.
«Возможная реакция зависит от того, ошиблась ли правительственная система, узнают ли люди, что попытались получить медицинскую помощь и обнаружили, что их покрытие больше не активно», — сказала Адрианна МакИнтайр, доцент политики здравоохранения и политологии в Школе общественного здравоохранения им. Т. Х. Чана при Гарварде.
По данным, которые агентство предоставило KFF Health News, в июне CMS отобрала для дальнейшей проверки почти 1,2 миллиона регистраций, у каждой из которых были все четыре признака, которые агентство посчитало предупреждающими сигналами мошенничества:
- в заявлении не было номера социального обеспечения или номера иммиграционного документа;
- в процессе регистрации участвовал брокер;
- у плана не было ежемесячного платежа по премии;
- у застрахованного не было контактов со своим страховщиком и не было поданных заявлений на выплаты.
Затем, как впервые сообщило KFF Health News, CMS отправило списки этих учетных записей ACA конкретным страховщикам, поручив перевозчикам пересмотреть их и использовать по крайней мере два способа связи — например, звонок и письмо — чтобы попытаться связаться с застрахованными. Политодержателям давали 30 дней на ответ на запросы страховщиков и предоставление недостающей информации. CMS отчисляла тех, кто не отвечал.
Коммуникация со страховщиками и клиентами
Джонни Воллин, операционный директор Marketplace Insurance Exchange из Техаса, который помогает клиентам примерно в 35 штатах оформить покрытие, сказал, что страховщики обращались к его организации за помощью в контакте с людьми из списков CMS, что вызвало «всеобщую мобилизацию» агентов, пытавшихся дозвониться до клиентов, некоторые из которых отдыхали за границей. «Заставить их ответить на телефон непросто», — отметил он, хотя подозревает, что у его агентов был лучший шанс получить ответ, чем у страховщика, потому что их клиенты знакомы с их номерами. Тем не менее им не удалось связаться примерно с 60 из них.
Кроме того, его команда получила просьбы от страховщиков помочь в контактах с теми, кто попал в цель во второй фазе проверки CMS. Недавний случай касался клиента, которому нужно было загрузить новую грин-карту после истечения срока предыдущей, но языковые барьеры вынудили его взять отгул, чтобы приехать и получить помощь агентов.
CMS не предоставило список страховщиков, с которыми оно контактировало, но публичные документы показывают, что одной из таких компаний была базирующаяся в Нью-Йорке Oscar Health. На августовской конференции с аналитиками и инвесторами генеральный директор Марк Бертолини заявил, что компания проверяет файлы и что «есть ряд случаев, где мы фактически выходили на контакт» с людьми из списка. Другими словами, компания связывалась с застрахованными, в отношении которых CMS заподозрила мошенничество.
Он не уточнил, скольких из них удалось найти. Компания отказалась комментировать для этой статьи, поскольку находится в добровольном «периоде тишины», когда публично торгуемые компании ограничивают раскрытие информации перед выпуском отчетности. Тем не менее в документе, поданном в Комиссию по ценным бумагам и биржам США, Oscar Health оценил, что от 250 000 до 300 000 его членов могут быть исключены из-за действий CMS. В целом по стране у компании было около 3 миллионов членов во втором квартале, и она отчиталась о высокой прибыли.
Общая регистрация в ACA резко сократилась, упав почти на 3 миллиона в первые месяцы года, во многом из-за истечения в конце прошлого года повышенных субсидий. Администрация Трампа также приписывает себе часть заслуги, заявляя, что ее внимание к устранению неправомерных регистраций и другие изменения, такие как отмена специального круглогодичного периода регистрации для малообеспеченных, привели к снижению.
CMS также приостановило деятельность некоторых брокеров за ненадлежащее поведение и запретило новым брокерам регистрировать клиентов в страховании ACA на федеральной площадке в предстоящий период открытой регистрации.
Нет данных о причинах отмен регистрации
CMS не ответило на запросы о предоставлении данных о причинах отмен регистрации. Какой процент застрахованных был признан неподходящим из-за неправильного указания дохода или потому, что у них было другое медицинское покрытие, например, через работодателя? Сколько — потому что в их заявлении на ACA не было иммиграционных документов или номеров социального обеспечения? «В настоящий момент нет дополнительных данных для предоставления», — заявило пресс-служба агентства.
Но люди вне администрации высказались весьма решительно. «Это были явно фантомные зарегистрированные», — сказал Блейз из Paragon. Он считает, что более 99% отмен касаются нулевой премии, на которую людей подписывали мошеннические колл-центры без их ведома, или людей, которых вовсе не существует.
Блейз сказал, что у страховщиков был большой стимул связаться с застрахованными, потому что они потеряли бы субсидии, которые им выплачивались, если планы были бы отменены. И для любого несправедливо затронутого человека, по словам Блейза и представителей администрации Трампа, все, что нужно сделать для восстановления, — это позвонить на маркетплейс и предоставить свой номер социального обеспечения или другую недостающую информацию. «У всех есть политический стимул сделать этот процесс простым», — сказал Блейз. «Мы за месяц до выборов».
Однако, как показали предыдущие репортажи, не всегда процесс отмены или восстановления плана ACA после несанкционированной регистрации или переключения быстр, даже когда потребитель сам обнаруживает проблему и обращается на маркетплейс. Брокеры и аналитики отмечают, что некоторые из факторов, используемых для оспаривания регистраций — например, отсутствие заявлений на выплаты по плану в течение года — не так уж необычны. Многие люди, например, не обращаются к врачу или в больницу в течение года.
Страховщики «хотят видеть таких здоровых людей в пуле застрахованных, чтобы помочь снизить ставки», — сказал Роннел Нолан, президент и генеральный директор Health Agents for America, торговой группы агентов медицинского страхования. «Мы против мошенничества, и CMS допустило много мошенничества. Но мы не хотим, чтобы отменяли тех, кто просто не ходил к врачу». И даже при требуемых CMS попытках связи не все отвечают на звонки с незнакомых номеров или открывают свою почту или электронные письма. Недавний маркетинговый отчет показал средний показатель «открываемости» электронных писем на уровне 28,6%.
Эксперты по политике также отмечают, что отсутствие номера социального обеспечения в заявлении на ACA могло бы указывать на фиктивную регистрацию, но это также может быть невнимательностью, или номер может не требоваться, например, для ребенка, если подающий заявление взрослый не запрашивает покрытие для ребенка. «Будут законные люди, у которых нет заявлений на выплаты или которые не ответят на запрос страховщика», — сказал Мэттью Фидлер, старший научный сотрудник в Брукингском институте. «Если цель — нацелиться на мошеннические регистрации, то то, что сделала CMS, лучше, чем отсеивание людей наугад, но, вероятно, все равно промахнется». KFF Health News — это национальная редакция, которая выпускает углубленную журналистику по вопросам здравоохранения и является одной из основных программ KFF — независимого источника исследований, опросов и журналистики в области здравоохранения.
NPR не предлагает и не принимает деньги за покрытие или интервью. Любой, кто делает такое предложение или запрос, не является сотрудником NPR и не представляет NPR.