Купание в открытой воде: риски и результаты исследования
Купание в открытой воде связано с повышенным риском кишечных заболеваний и кожных высыпаний, показало крупнейшее на сегодняшний день контролируемое исследование болезней, связанных с плаванием в реках и озёрах. Результаты появились на фоне резкого роста популярности «дикого» плавания и усилившейся общественной озабоченности качеством воды.
В исследовании, проведённом на двух участках рек и двух озёрообразных местах для купания в Венгрии, приняли участие 2 368 человек. Испытуемых случайным образом разделили на две группы: одной предписывали провести в воде десять минут с погружением лица как минимум три раза, другой — оставаться на берегу без захода в воду. В течение испытаний регулярно брались пробы воды, что позволило оценить индивидуальную экспозицию каждого купающегося к кишечной палочке (E. coli), кишечным энтерококкам и соматическим колиофагам — вирусам, поражающим бактерии и служащим индикаторами фекального загрязнения.
Через неделю участникам задали вопросы о появившихся симптомах. Около 2,1% купавшихся сообщили о желудочно-кишечных заболеваниях — диарее, рвоте или тошноте в сочетании с лихорадкой — по сравнению с 1,9% среди тех, кто не заходил в воду. Сам по себе факт купания не был статистически связан с повышением риска желудочно-кишечных заболеваний, однако риск значимо возрастал у купающихся, подвергшихся воздействию воды с более высокой концентрацией E. coli и колиофагов.
Кожные жалобы — сыпь, язвы или зуд — отметили 2,7% купавшихся и 1,3% тех, кто оставался на берегу, то есть у купающихся вероятность развития кожного поражения оказалась более чем в два раза выше. Отмечено также большее число респираторных, ушных и глазных инфекций среди купавшихся, но их количество было слишком малым для надёжных выводов.
Профессор медицины из Университета Восточной Англии, руководитель исследования, отметил, что полученные данные ставят под вопрос решение Всемирной организации здравоохранения исключить E. coli из числа рекомендуемых индикаторов загрязнения пресноводных мест для купания. Ранее в руководящих принципах WHO предлагалось сосредоточиваться только на кишечных энтерококках, однако в ходе текущего эксперимента именно E. coli, а не энтерококки, оказалась ассоциированной с повышенным риском желудочно-кишечных заболеваний.
Авторы подчеркнули, что их выводы согласуются с результатами отдельного исследования в Германии. Кожные проблемы, зафиксированные в ходе испытаний, не коррелировали с тремя измеряемыми маркёрами фекального загрязнения, что указывает на возможность участия других организмов или загрязнителей. Среди рассматриваемых причин называется церкариальная дерматит — реакция на проникновение в кожу человека паразитов птиц — а также раздражение, вызванное цветением водорослей, но авторы отмечают, что это лишь предположения и причинно-следственная связь не установлена: достоверно известно только то, что кожные раздражения у купающихся не связаны с маркёрами фекального загрязнения.
Все четыре исследованных места соответствовали тогдашним стандартам качества воды для купания Евросоюза. Исследователи подчёркивают, что рандомизированный дизайн даёт более надёжные доказательства, чем наблюдательные исследования, но указывают на ограничения: наблюдение велось в один день на каждом участке, а некоторые участники сообщили о дополнительном купании в других местах в течение исследуемого периода.
Авторы считают, что результаты обосновывают сохранение контроля за E. coli в мониторинге пресной воды и предлагают, что соматические колиофаги тоже могут быть полезны для выявления небезопасных условий. По мнению руководителя исследования, существует веский аргумент в пользу включения E. coli, особенно для пресных вод, в стандарты и руководящие рекомендации по качеству воды для купания.